MAIRIE DE RIEUX VOLVESTRE	DEMANDE DE TRANSPORT MUNICIPAL	Tampon Mairie

Nom de l’Association : Cliquez ici pour taper du texte.

Nom du demandeur : ………………………………………………………..

En qualité de : Choisissez un élément.

Téléphone : .................................................

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………...

Type de voyage : ………………………………………………………….…………………………………

(Transport sportif, excursion annuelle, séjour, etc…)

Date : Cliquez ici pour entrer une date.	Destination : ……………………………………...

Bus	Nbre de places : ……....	Kilométrage prévu : …………..

Horaire Départ: ……...	Lieu : …………………………...

Horaire Retour : ………	Lieu : ………………………………

Date de la demande Cliquez ici pour entrer une date.	Signature du demandeur :

Réservé à la mairie

Nom du responsable municipal : …………………………………………………………..

Date de réception en mairie	AVIS
FAVORABLE DEFAVORABLE Date et signature, Le maire